Друзі, привіт! З вами Тарас Поздній. З гірською хворобою в тій чи іншій мірі я стикаюся постійно. Як особисто, відчуваючи на собі під час сходжень на 8000 м, так і спостерігаючи за учасниками, під час роботи гідом на треккінгах в Непалі. Вирішив зібрати воєдино весь свій досвід і структурувати знання, отримані з лекцій та інтернету.
Мета: написати максимально просту, зрозумілу кожному і в той же час повну статтю про гірську хворобу і акліматизацію. А також відповісти на більшість запитань, які я чую від учасників і які регулярно повторюються, а значить – цікавлять більшість.
Гірська хвороба (в побуті горняшка) - це негативна реакція організму на висоту, викликана нестачею кисню (гіпоксією - кисневим голодуванням). У легкій стадії вона спостерігається майже у всіх, хто піднімається на велику висоту. А у важкій - може призвести до смерті.
Які є стадії, симптоми і з якої висоти починається гірська хвороба ми розберемо нижче. А спочатку дисклеймер:
Все, викладене нижче, засноване лише на моєму особистому досвіді і знаннях, отриманих з інтернету. Інформацію не варто приймати, як непохитну істину. Пропускайте її через свій досвід, а перед прийомом медикаментів - радьтеся з вашим лікарем.
На рівні моря (до 1000-1500 м) при нормальному тиску вміст кисню в повітрі близько 20,9%. Це норма, до якої ми звикли.
З набором висоти зменшується атмосферний тиск, і повітря стає «тоншим» - розрідженим. Це означає, що молекул кисню на одиницю об'єму стає менше. На скільки?
На рівні 5000 м - це близько 50% від норми, на вершині Евересту - це 30-32%.
На практиці це означає, що за один вдих ми отримуємо менше кисню, ніж звикли. Перша реакція організму - частіше і глибше дихаємо. На малих висотах це працює - зупинилися, перевели подих. Але якщо відразу потрапити на велику висоту (від 3000 м), то ви не зможете перевести подих, навіть перебуваючи в нерухомому стані. Настає гіпоксія - нестача кисню в крові, мозку і тканинах. Ви починаєте потроху відмирати.
«А як же шерпи? Адже вони живуть на великих висотах і чудово себе почувають?» - запитаєте ви.
На щастя, наш організм вміє пристосовуватися до нестачі кисню. Просто йому потрібен час. Цей процес називається адаптацією до висоти або акліматизацією, і його ми розглянемо нижче. Але спочатку розберемо гірську хворобу.
Внизу зрозуміти, чи буде у вас гірська хвороба, неможливо. Все дуже індивідуально. Більш тренованого учасника може накрити вже на 3000 м, а менш тренований пройде трек без всяких проблем. Можна виділити загальні тези і тенденції, але і вони дуже умовні:
Все це лише тенденції. Повторюся, що заздалегідь напевно ніхто не скаже, чи буде у вас гірська хвороба. У спортсмена і "офісного планктону" шанси одинакові.
Потрапляючи в зону великої висоти (1500-3000 м) ваше дихання стає прискореним і глибшим. При стандартних фізичних навантаженнях з'являється сильна задишка. Рідина затримується в організмі, що призводить до набряків лиця і рук. Так буває абсолютно у всіх, не варто хвилюватися.
Починається адаптація до нових умов: збільшується кількість еритроцитів (червоні кров'яні тільця, які переносять кисень), прискорюється кровообіг і в той же час організм вчиться функціонувати в більш економному режимі.
На це потрібен час, якого найчастіше у нас немає. Зате є графік програми, обмежена в часі відпустка, і сидіти місяцями заради того, щоб спокійно піднятися на 5000, ніхто не буде. Ми продовжуємо підйом, і це напевно призведе до появи легкої стадії гірської хвороби.
Симптоми гірської хвороби в тій чи іншій мірі проявляються фактично у всіх. Але чи варто відразу панікувати і починати спуск? Чи можна продовжувати підйом? Все залежить від стадії гірської хвороби. Глобально виділяють три форми - гостра гірська хвороба (вона вважається м'якою), набряк легенів і набряк головного мозку. Розберемо кожну з них.
Це перша стадія гірської хвороби, найчастіше проявляється через 4-12 годин після потрапляння на висоту від 3000 м. Може мати як більш м'яку, так і досить неприємну форму. Відчуття зазвичай порівнюють зі станом сильного похмілля, і так - це дійсно схоже.
Головний симптом, який сигналізує про появу гірської хвороби - це головний біль. Зазвичай він супроводжується одним або декількома з нижче перелічених:
Також гірську хворобу можна діагностувати по обличчю: шкіра блідне, губи синіють, погляд трохи розгублений.
Всі групи Кулуар забезпечені пульсоксиметрами і ми кожен вечір і ранок міряємо показники насичення крові киснем. Що це і навіщо потрібно - внизу статті.
По-перше, не варто панікувати і боятися легкої гірської хвороби. Головний біль, підвищена втома та млявість спостерігається практично у всіх.
По-друге, потрібно розуміти, що від гірської хвороби немає чудодійних таблеток. Але допомогти можна:
Найчастіше бувають ситуації, коли гірська хвороба знаходиться в модеруємому стані і група продовжує рух за маршрутом. У такому випадку важливо йти якомога повільніше і розвантажити тих, хто прихворів. Якщо денний перехід не складний, набір висоти або відсутній, або невеликий (200-300 м), то зазвичай нічого страшного не відбувається. Важливо, щоб був більш досвідченіший сторонній спостерігач. У наших групах - це гід, тімлідер Кулуар, який стежить за кожним із учасників. Адекватно оцінювати свій власний стан не завжди можуть навіть досвідчені горосходжувачі, а новачки і поготів.
Якщо вчасно не розпізнати прогресуючу гірську хворобу і продовжити набір, вона може перерости в набряк легенів і/або головного мозку. А це вже критичні стани.
При кожному вдиху повітря потрапляє в легені, а потім - в маленькі повітряні кишеньки (альвеоли). У них дуже тонкі стінки з хорошою провідністю. Саме там кров збагачується киснем, після чого повертається в серце і далі до всіх органів. На висоті, з одного боку, збільшується тиск в судинах, з іншого - збільшується проникність стінок, в результаті наші «повітряні кишеньки» наповнюються рідиною. Якщо в альвеолах знаходиться рідина, значить туди не може потрапити повітря і кров не збагачується киснем. Це і є високогірний набряк легенів. Він може розвинутися протягом 2-3 днів, після потрапляння на висоту.
Основні симптоми набряку легенів:
При набряку легенів у нас є від кількох годин до доби, тому діємо швидко.
Єдине «лікування» - це швидке скидання висоти на 1000 або більше метрів. Всі інші заходи - лише тимчасові. Ідеально - вертолітна евакуація. Саме тому всі учасники наших високогірних треків мають страховки, що включають вертолітну евакуацію. Почитайте наші рекомендації з оформлення страховки для треків і сходжень.
Але часто з тієї чи іншої причини почати моментальний спуск неможливо. Тоді:
Але все це не скасовує якомога швидшого спуску.
Методологія виникнення набряку головного мозку досі досконально не вивчена. Але суть в тому, що в мозок потрапляє рідина, збільшується тиск на нього і зменшується постачання киснем. Це викликає сильні головні болі, які не знімаються знеболюючими.
Типовий синдром - це "поведінка п'яного":
На щастя, набряк головного мозку - це рідкість. Зазвичай він трапляється після висоти в 4000 метрів менше, ніж у 1% туристів, але бували випадки фіксації і на висоті в 2100 м. Набряку головного мозку передує гостра стадія гірської хвороби, і він може бути паралельно з набряком легенів. Лише у виняткових випадках HACE був виявлений без попередніх симптомів гострої гірської хвороби.
Все приблизно так само, як і при набряку легенів - максимально швидкий спуск, мінімум на 1000 м, найкраще вертолітна евакуація і госпіталь. Поки чекаємо евакуацію: дексаметазон, кисень і Gamow bag.
Отже, з гірською хворобою ми розібралися. Знаємо, як вона з'являється, які є стадії, симптоми і які можуть бути наслідки. А тепер давайте поговоримо про те, як її уникнути або, хоча б, зробити максимально м'якою - про акліматизацію і про те, що робити і чого не робити на висоті.
Як тільки організм потрапляє в нові для себе умови, він починає поступово до них пристосовуватися. Це вимагає часу. В горах, як ніде, працює правило: «Тихіше їдеш - далі будеш». Перший важливий крок - це скласти правильний графік акліматизації. Є кілька базових правил:
Існує думка, що акліматизація тримається до трьох тижнів. Але у мене є винятки, засновані на особистому досвіді. У листопаді-грудні 2016 році я довго був на висоті вище 4000 в Непалі. Пройшов треккінг до Евересту, а потім і експедицію на Мера пік (6461 м) + Айленд пік (6189 м). Після цього два тижні був удома, далі треккінг в Патагонії на 22 дня на низьких висотах. Тиждень відпочинку - і ми з напарником вперше поїхали на Аконкагуа (6962 м). Вирішили проскочити швидко, адже він теж півтора місяці тому був на висоті вище 6000 м. В результаті сходження на Аконкагуа від входу в нацпарк і до виходу у мене зайняло 7 днів. Фактично без акліматизації, з однією ночівлею на 5050 та стартом з Нідо Де Кондорес на 5500. У той же час напарника накрило під час ночівлі на 5050, і я допомагав спускатися йому в базовий табір. Чому так? Тому, що в Непалі я провів тривалий час на висоті і акліматизація збереглася навіть через майже два місяці. Напарник же був на Чимборасо (6384 м) і там все сходження займає три дні - така акліматизація пропадає дуже швидко.
Працює правило: чим довше перебуваєш на висоті, тим довше тримається акліматизація.
Але, тим не менше, скільки б не було за плечима восьмитисячників, кожен раз потрібно акліматизуватися заново. Радує, що кожен наступний раз вже трохи легше.
Наше завдання - максимально зменшити кількість стресових ситуацій і зайвих навантажень для організму.
Сни на висоті більш яскраві і живі, ніж внизу. Принаймні, у мене. Може, тому, що сон менш глибокий і за ніч я по три-п'ять разів можу прокидатися і знову засинати. Це нормально.
Якщо вас мучить безсонниця, можна прийняти півтаблетки Діамакса. Також можна приймати гормон сну - Мелатонін. Звичайні снодійні не рекомендую, є думка, що вони погіршують акліматизацію. Деякі альпіністи при головному болю перед сном п'ють циннарізін.
Ще одне явище, про який хочу розповісти - це періодичне дихання, так зване дихання Чейна-Стокса.
На висоті ми дихаємо глибоко і часто, в результаті чого концентрація вуглекислого газу (СО2) знижується. А саме його надлишок спонукає дихальний центр. Коли ми не спимо - свідомість подає сигнали на вдих, а коли засинаємо - перестає. В результаті немає надлишку СО2 і сигнал на вдих не подається. Відбувається затримка дихання на 10-15 сек, потім наступає пробудження від нестачі кисню і низки інтенсивних вдихів. За відчуттями прокидаєшся від того, що почав задихатися і намагаєшся надихатися. Вкрай неприємне, але не критичне явище, яке буває у багатьох.
Віддихавшись, можна далі спокійно заснути.
Таблеток від гірської хвороби не існує, і ми вже знаємо, що лікування одне - швидкий спуск. Але є таблетки, які допоможуть вам краще акліматизуватися.
Не буду торкатися теми етичності використання медикаментів (як і штучного кисню на 8000), але скажу просто - якщо ви не спортсмен і вам нема чого доводити іншим або собі, то зробіть все можливе, щоб отримати максимум приємних відчуттів від треку/сходження, а не страждати від гірської хвороби.
Acetazolamide, Diamox, Диакарб - це все назва одного препарату.
Приміттно, що на пострадянському просторі все ще ведуться суперечки про його ефективність як профілактичний засіб, в той час, як в західному світі його наполегливо рекомендують. З особистого досвіду і спостережень за сотнями учасників: Діамакс дійсно допомагає краще акліматизуватися.
Діамакс - це сечогінний засіб, що знижує внутрішньочерепний тиск, що прибирає симптоми гірсько хвороби, сприяє більш легкій і швидкій акліматизації.
При цьому немає ефекту «відкату», тобто, якщо ви перестанете приймати препарат - нічого страшного не станеться.
Почати прийом варто за день до виходу на 3000 м. Стандартна доза дорівнює 250 мг - це одна таблетка. Приймати краще вранці. Якщо відчуваємо, що все одно накриває - дозу можна збільшити до двох таблеток. Одна вранці, друга - ближче до вечора. При цьому пам'ятаємо, що Діакарб - сечогінний, не рекомендую пити пізніше, ніж за дві години до сну. Інакше всю ніч будете бігати в туалет і не виспитесь, що теж погано. Не рекомендується приймати більше 3 таблеток на день.
На висоті ви і так втрачаєте багато рідини, а з Діакарбом ще більше, тому п'ємо більше води. Із сечею вимиваються мінерали і солі, зокрема - калій і магній. Тому паралельно з Дікарбом рекомендується приймати Панангін або Аспаркам - по 1-2 таблетки 2-3 рази на день.
Будьте готові, що приблизно через день прийому Діакарба у вас почнеться поколювання в кінцівках - пальцях рук і ніг, навіть ніс, зуби і стопи можуть як би німіти і свербіти. Крім того, у Діакарба є ще одна властивість - він змінює смак газованих напоїв.
Півтаблетки можна випити на ніч при проблемах зі сном.
Припиняємо приймати Діамакс в день, коли досягли максимальної висоти і починаємо спуск.
Приймати чи ні Діамакс - вирішуйте самі, я його рекомендую всім учасникам, які хочуть більш м'яко перенести висоту.
Вітаміни. За два тижні до виїзду на висоту добре почати пити вітамінний комплекс. Нам потрібні Калій, Магній, Кальцій, вітаміни групи В і вітамін С. На треку відмінно себе показали шипучі таблетки, які розчиняються у воді.
Ібупрофен, парацетамол - найкращі засоби на висоті від головного болю. Нормальна доза - дві таблетки на день. Часто рекомендують в парі з Аспірином, так як він розріджує кров.
Дексаметазон - стероїд, який знаходиться в груповий аптечці. Як крайній засіб у разі високогірного набряку легенів і/або мозку.
Сатурація - це насичення крові киснем і зараз її можна виміряти маленьким приладом, який є у кожного нашого гіда на висотних програмах - пульсоксиметром.
Вимірювання ми проводимо двічі на день - вранці і ввечері. Дивимося не на абсолютні показники, а на динаміку.
До вечора ви піднімаєтеся на нову висоту, наприклад на 4200 м. Організм ще не адаптувався, дихання прискорене, пульс високий. Робимо заміри, пульс нехай буде 100, а О2 - 80%. Вранці, перед сніданком повторний замір - пульс 75, О2 - 90%. Значить акліматизація йде своєю чергою. Коли організм правильно адаптується, пульс повинен зменшуватися, а сатурація збільшуватися.
Пульсоксиметр я не вважаю єдиною підставою для будь-яких рішень і висновків, дивлюся тільки в комплексі, спираючись на симптоми, описані вище. Але якщо сатурація нижче 70 - дуже уважно придивляюся до учасника і беру його на особливий контроль.
У той же час пульсоксиметр має велику похибку, на різних пальцях буде показувати різні значення, ну а гель-лак (особливо червоний) на нігтях - це фініш. Він перешкоджає правильному вимірюванню сатурації. Тому, дівчата, йдучи високо в гори, залиште хоча б один палець без лаку. Дякую за розуміння?
Друзі, постарався в одну статтю вкласти всю необхідну інформацію про гірську хворобу і донести її зрозумілою простою мовою. Вийшло досить об'ємно, але, сподіваюся, також і корисно. Нагадаю, що все основано на моєму досвіді, і у когось може бути інша думка.
Головне - ходите в гори безпечно, переносите висоту легко і насолоджуйтеся кожною миттю подорожі!
Якщо в гори - то з Кулуар!
